2022考研西医综合复习知识点：变态反应及移植排斥

　　打算2022考研的考生已经开始进入备战状态，但是回头看看学过的医学知识，需要复习的教材内容是非常多的，考点各处都是。下面小编整理了2022西医综合复习知识点：变态反应及移植排斥，供大家参考。

　　变态反应及移植排斥

　　一、变态反应

　　变态反应也叫超敏反应,是指机体对某些抗原初次应答后,产生致敏淋巴细胞或特异性抗体,如与再次进入的抗原结合,可导致机体生理功能紊乱和组织损害的免疫病理反应。

　　二、移植排斥反应机制

　　(一)单向移植排斥理论

　　1.T细胞介导的排斥反应T细胞介导的迟发型超敏反应和细胞毒作用。移植物中供体的淋巴细胞、树突状细胞等具有丰富的HLA-I、HLA-Ⅱ,是主要的致敏原。

　　2.抗体介导的排斥反应　过敏排斥反应。

　　移植物抗宿主病(GVHD):在机体的免疫功能缺陷,而移植物又具有大量的免疫活性细胞(如骨髓、胸腺移植)的情况下,宿主无力排斥植入的组织器官,而移植物中的供体免疫活性细胞可被宿主的组织相容性抗原所活化,产生针对宿主组织细胞的免疫应答,导致宿主全身性的组织损伤。

　　(二)双向移植排斥理论

　　(1)宿主抗移植物反应与移植物抗宿主反应共存。

　　(2)微嵌合现象。

　　(3)移植耐受。

　　(4)不成熟树突状细胞。

　　三、病理变化

　　1.超急性排斥反应　移植后数分钟至数小时出现。

　　(1)原因:受者血循环中已有供体特异性HLA抗体存在(2011A54),或受者、供者ABO血型不符。

　　(2) 本质:Ⅲ型变态反应。

　　(3) 肉眼:移植肾色泽迅速由粉红色转变为暗红色,伴出血或梗死,出现花斑状外观。

　　(4) 镜下:发生急性小动脉炎(2014A54)、血栓形成和缺血性坏死。小动脉壁纤维素样坏死为特征(2008A46)。

　　2.急性排斥反应　较常见,数天到数月或数年后突然发生。

　　(1) 细胞型排斥反应:细胞免疫为主,主要表现为间质内单个核细胞浸润。临床表现为骤然发生的移植肾衰竭。镜下:肾间质明显水肿伴CD4+和CD8+T细胞为主的单个核细胞浸润;可引起局部肾小管坏死。

　　(2) 血管型排斥反应:主要为抗体介导的排斥反应——体液免疫为主。主要表现为亚急性的血管炎。

　　镜下:成纤维细胞、肌细胞和泡沫状巨噬细胞增生引起内膜增厚,常导致管腔狭窄或闭塞。

　　在肾移植排异反应中，最典型的Ⅱ型超敏反应是超急性排异反应(抗体介导的免疫反应)，发生在移植后数分钟或几小时内，肾的血流迅速停止，肾呈斑块状青紫。组织学检查，肾毛细血管及静脉内充满纤维蛋白样血栓，引起肾梗死和肾小管坏死，这是移植肾血管内皮的抗原与受者循环抗体相互作用的结果(2012A51)。

　　3.慢性排斥反应　由急性排斥反应延续发展而来。

　　(1) 病变:小动脉内膜高度纤维化为特征(2003A42),引起管腔严重狭窄,从而导致肾缺血。

　　(2) 镜下:肾小球毛细血管袢萎缩、纤维化、玻璃样变,肾小管萎缩,间质中有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。

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