2022考研西医综合呼吸系统知识之：慢性阻塞性肺疾病

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　　慢性阻塞性肺疾病

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

　　【病因和发病机制】

　　一、吸烟 为重要的发病因素。

　　二、职业性粉尘和化学物质

　　三、空气污染

　　四、感染

　　五、蛋白酶一抗蛋白酶失衡 &alpha一抗胰蛋白酶(&alpha-AT)减少。

　　六、其他 如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与COPD的发生、发展。

　　【病理生理】 在早期，一般反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常。但有些患者小气道功能(直径小于2mm的气道)已发生异常。

　　慢性支气管炎并发肺气肿时，视其严重程度可引起一系列病理生理改变。早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。病变侵入大气道时，肺通气功能明显障碍，最大通气量均降低。

　　【临床表现】

　　一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状：

　　1.慢性咳嗽

　　2.咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，急性发作期痰量增多。可有脓性痰。

　　3.气短或呼吸困难

　　4.喘息和胸闷

　　二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：

　　1.视诊及触诊 胸廓呈桶状胸。

　　2.叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

　　3. 听诊 两肺呼吸音减弱。

　　【实验室及特殊检查】

　　肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾

　　病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

　　1.吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

　　2.肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(Ⅵ增高，肺活量(vc)减低，表明肺过度充气，有参考价值。

　　3.一氧化碳弥散量(DLco)及DLC0与肺泡通气量(VA)比值(DLc0/VA)下降，该项指标供诊断参考。

　　【严重程度分级】 根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和症状可对COPD的严重程度做出分级。

　　【并发症】

　　一、慢性呼吸衰竭

　　二、自发性气胸 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，经过X线检查可以确诊。

　　三、慢性肺源性心脏病

　　【治疗】

　　1.支气管舒张 药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以预防和减轻症状两类。

　　(1)&beta2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇。

　　(2)抗胆碱药：是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵气雾剂，雾化吸入。

　　(3)茶碱类：茶碱缓释或控释片。

　　2.祛痰药对痰不易咳出者可应用。

　　3.长期家庭氧疗

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