2022考研西医综合消化系统之:肝硬化

最后更新时间:2021-06-02 10:02:57
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  2022考研西医综合备考复习已经开始,西医综合包括内科、外科、病理、生理、生化、诊断六门科目,需要复习的教材内容是非常多的。大家复习也需要讲究方法,掌握一定的技巧。下面小编整理了西医综合消化系统之肝硬化,希望对大家的复习有所帮助。

  肝硬化

  【病因】 引起肝硬化的病因很多,在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主,国外以酒精中毒多见。①病毒性肝炎;②酒精中毒;③胆汁淤积;④循环障碍;⑤工业毒物或药物等。

  【发病机制】

  ①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷;②残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团 (再生结节);③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割,改建成为假小叶,这就是肝硬化已经形成的典型形态改变。

  【临床表现】

  失代偿期症状显著,主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现,同时可有全身多系统症状。

  (一)肝功能减退的临床表现

  1.全身症状 面色黝暗无光泽(肝病面容),可有不规则低热,夜盲及浮肿等。

  2.消化道症状 黄疸。

  3.出血倾向和贫血 与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。

  4.内分泌紊乱主要有雌激素增多,雄激素减少,由于雄、雌激素平衡失调,在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等;女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张;在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑,称为肝掌。这些均被认为与雌激素增多有关。在肝功能减退时,肝对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱,导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。

  (二)门静脉高压症 脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其侧支循环开放,对门静脉高压症的诊断有特征性意义。

  1.脾大 晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少,称为脾功能亢进。

  2.侧支循环的建立和开放 临床上有三支重要的侧支开放:①食管和胃底静脉曲张;②腹壁静脉曲张,在脐周和腹壁可见迂曲的静脉,以脐为中心向上及下腹延伸,脐周静脉出现异常明显曲张者,外观呈水母头状;③痔静脉扩张。

  3.腹水 是肝硬化最突出的临床表现;失代偿期患者75%以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留,与下列腹腔局部因素和全身因素有关:①门静脉压力增高;②低白蛋白血症;③淋巴液生成过多;④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加;⑥有效循环血容量不足。

  【并发症】

  一、上消化道出血为最常见的并发症。

  二、肝性脑病是本病最严重的并发症,亦是最常见的死亡原因。

  三、感染 自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌,一般起病较急,表现为腹痛、腹水迅速增长;体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征;

  四、肝肾综合征 其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾却无重要病理改变。

  五、肝肺综合征 肝硬化肺内毛细血管扩张,肺动静脉分流,造成通气/血流比例失调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症。

  六、原发性肝癌。

  七、电解质和酸碱平衡紊乱①低钠血症 ②低钾低氯血症与代谢性碱中毒。

  【实验室和其他检查】

  一、腹水检查一般为漏出液,如并发自发性腹膜炎,则腹水透明度降低,比重介予漏出液和渗出液之间,白细胞数增多,常在500×106/L以上。

  二、肝穿刺活组织检查若见有假小叶形成,可确诊为肝硬化。

  【治疗】

  一、饮食 以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时,应限制或禁食蛋白质。

  二、腹水的治疗

  (一)限制钠、水的摄入。

  (二)利尿药主要使用螺内酯,利尿治疗以每一天体重减轻不超过0.5kg为宜,剂量不宜过大。

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