2022考研西医综合消化系统之:胰腺炎

最后更新时间:2021-06-03 10:45:55
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  2022考研西医综合备考复习已经开始,西医综合包括内科、外科、病理、生理、生化、诊断六门科目,需要复习的教材内容是非常多的。大家复习也需要讲究方法,掌握一定的技巧。下面小编整理了西医综合消化系统之胰腺炎,希望对大家的复习有所帮助。

  胰腺炎

  【病因】

  一、胆石症与胆道疾病 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎,其中胆石症最为常见。

  二、大量饮酒和暴饮暴食。

  三、胰管阻塞。

  四、手术与创伤。

  五、内分泌与代谢障碍。

  六、感染 急性胰腺炎继发于急性传染性疾病者多数较轻,随感染痊愈而自行消退,如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒和肺炎衣原体感染等。常可伴有特异性抗体浓度升高。沙门菌或链球菌败血症肘可出现胰腺炎。

  七、药物 已知应用某些药物如噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可直接损伤胰腺组织。

  【临床表现】

  一、症状

  (一)腹痛 为本病的主要表现和首发症状,突然起病,程度轻重不一,可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,呈持续性,可有阵发性加剧,不能为一般胃肠解痉药缓解,进食可加剧。疼痛部位多在中上腹,可向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻疼痛。

  (二)恶心、呕吐及腹胀多在起病后出现,有时颇频繁,吐出食物和胆汁,呕吐后腹痛并不减轻。

  (三)发热 多数患者有中度以上发热:持续3~5天。持续发热一周以上不退或逐日升高、自细胞升高者应怀疑有继发感染,如胰腺脓肿或胆道感染等。

  (四)低血压或休克重症胰腺炎常发生。主要原因为有效血容量不足,缓激肽类物质致周围血管扩张,并发消化道出血。

  (五)水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 低钙血症(<2mmol/L),部分伴血糖增高。

  二、体征

  重症急性胰腺炎 少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗人腹壁下,致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey–;Turner征;可致脐周围皮肤青紫,称Cullen征。 患者因低血钙引起手足搐搦者,为预后不佳表现,系大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙,大量消耗钙所致,也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。

  【并发症】

  一、局部并发症①胰腺脓肿:此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状;②假性囊肿:常在病后3~4周形成,系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部,大小几毫米至几十厘米,可压迫邻近组织引起相应症状。

  二、全身并发症

  【实验室和其他检查】

  一、血、尿淀粉酶测定 血清(胰)淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重,出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。

  尿淀粉酶升高较晚,在发病后12~14小时开始升高,下降缓慢,持续l~2周。

  二、血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在起病后24~72小时开始上升,持续7~10天,对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,且特异性也较高。

  三、生化检查 血糖升高,持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死,提示预后不良。低钙血症(<2mmol/L)常见于重症急性胰腺炎,低血钙程度与临床严重程度平行,若血钙低于1.5mmol/L以下提示预后不良。

  【治疗】大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎,经3-5天积极治疗多可治愈。治疗措施:

  (一)一般治疗 ①禁食;②胃肠减压;③静脉输液,积极补足血容量,维持水电解质和酸碱平衡,注意维持热能供应;④止痛治疗:腹痛剧烈者可予哌替啶;⑤抗生素:由于急性胰腺炎是属化学性炎症,抗生素并非必要;然而,我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关,故临床上习惯应用;⑥抑酸治疗:有预防应激性溃疡的作用。

  (二)减少胰液分泌 生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌,抑制胰酶合成的作用。生长抑素和其类似物八肽(奥曲肽)疗效较好。

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