2015年考研西医综合高频问题解答（三）_跨考网

　　窦房结是如何控制潜在起搏点的?哪些因素影响心肌细胞的自律性?

　　[考点]心肌的自动节律性。

　　[解析]正常情况下，窦房结对与潜在起博点的控制，是通过两种方式实现的：

　　(1)抢先占领。窦房结的自律性高于其他潜在起博点，所以，在潜在起博点4期自动去极尚未达到阈电位水平之前，它们已经接受到窦房结发出并依次传出兴奋的激动作用而产生了动作电位，其自身的自动兴奋就不可能出现，显而易见，抢先占领是自律性最高的组织能够主宰作用的原因。

　　(2)超速压抑。窦房结对与潜在起博点，还可以产生一种直接压抑的作用，在自律性很高的窦房结的兴奋驱动下，潜在起博点“被动”兴奋的频率远远超过他们自身的自动兴奋频率，潜在起搏点长时间的超速兴奋的结果，出现了抑制效应，一旦窦房结的驱动中断，心室潜在起搏点需要一定的时间才能从被压抑状态中恢复过来，出现本身自动兴奋性，超速压抑的程度与两个起搏点自动兴奋的频率的差别成平行关系，频率差别越大，抑制效应愈强，驱动中断后停搏的时间也愈长。

　　心肌自律性受下列因素影响：自律性的高低受4期自动除极的速度，最大舒张电位的水平，以及阈电位水平的影响。

　　①4期自动除极的速度，除极速度快，到达阈电位的时间就缩短，单位时间内爆发兴奋的次数增加，自律性就增高，反之，自律性就降低。

　　②最大舒张电位的水平。最大舒张电位的绝对值变小，与阈电位的差距就减小，到达阈电位的时间就缩短，自律性增高，反之自律性则降低。

　　③阈电位水平:阈电位降低，由最大舒张电位到达阈电位的距离缩小，自律性增高，反之，自律性降低。

　　何谓皮层诱发电位?其波形包括哪几部分?其产生机制可能是什么?

　　答：

　　大脑皮层诱发电位一般是指感觉传入系统受刺激时，在皮层上某一局限区域引出的电位变化;由于皮层随时在活动着并产生自发脑电波，因此诱发电位时常出现在自发脑电波的背景之上。在动物皮层相应的感觉区表面引起的诱发电位可分为两部分，一为主反应，另一为后发放。主反应是大锥体细胞电活动的综合表现，出现的潜伏期是稳定不变的，为先正后负的电位变化。后发放尾随主反应之后，为一系列正相的周期电位变化，是皮层与丘脑接替核之间环路活动的结果。皮层诱发电位是用以寻找感觉投射部位的重要方法，在研究皮层功能定位方面起着重要的作用。

　　在一定呼吸频率范围内，深而慢的呼吸与浅而快的呼吸相比，哪种更有效?为什么?

　　答：

　　每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于(潮气量—无效腔气量)×呼吸频率。

　　同样的通气量，因潮气量和呼吸频率不同，有效通气量就可能不同.例如潮气量500ml呼吸频率12次/min，无效腔气量150ml，每分钟通气量为6000ml，相应的肺泡通气量=(500-150)×12=4200ml/min，若潮气量减半。呼吸频率增加1倍，每分钟通气量仍为6000ml，而肺泡通气量则减少(250-150)×24=2400ml。可见，呼吸愈浅快，有效通气量愈少，深而慢的呼吸有效通气量愈大。

　　肾交感神经兴奋对尿生成有什么影响?

　　[参考答案]

　　肾交感神经兴奋对尿生成的影响有：(1)使入球小动脉和出球小动脉同时收缩，且前者收缩更明显，因此，肾小球毛细血管的血浆流量减少，肾小球毛细血管血压下降，肾小球滤过率下降，使尿的生成减少。(2)刺激球旁器中的球旁细胞释放肾素，导致血管紧张素II和醛固酮释放增加，增加肾小管对氯化钠和水的重吸收。(3)增加近段小管和髓袢上皮细胞对氯化钠和水的重吸收。

　　试述胆汁的生理作用及胆汁排出的途径。胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要的意义。

　　[考点]小肠内的消化，胆汁的分泌和排出。

　　[解析](1)胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，减少脂肪的表面张力，使脂肪裂解为直径3~10μm的脂肪微滴，分散在肠腔内，从而增加了胰脂肪酶的作用面积，使其分解为脂肪的作用加速。

　　(2)胆盐因其分子结构的特点，当达到一定浓度后，可聚合而形成微胶粒。肠腔中脂肪的分解产物，如脂肪酸，甘油一酯等均可掺入到微胶粒中，形成水溶性复合物(混合微胶粒)。因此胆盐变成了不溶于水的脂肪分解产物通过肠上皮表面净水层到达肠粘膜表面所必需的运载工具，对于脂肪的消化和吸收有重要意义。

　　(3)胆汁通过促进脂肪分解产物的吸收，对脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)的吸收也有促进所用。

　　(4)此外，胆汁在十二指肠中还可以中和一部分胃酸，胆盐在小肠内被吸收后还是促进胆汁自身分泌的一个体液因素。

　　胆汁的排出途径：(1)肝细胞是不断分泌胆汁的，但在非消化期间，肝胆汁大部分流入胆囊内储存。胆囊可以吸收胆汁中的水分和无机盐，使肝胆汁浓缩4~10倍，从而增加了储存的效能。(2)在消化期，胆汁可直接由肝脏以及由胆囊大量排出至十二指肠。

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