2013年考研西医综合 必注意考点变化之疾病谱变
最后更新时间:2012-08-24 18:03:26
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西医综合的考点与各科的单独考试要求不同,比如说专业基础课是生理学,考生对生理学的复习应该是较充分的,但西医综合生理学部分却不一定能拿较高的分数,原因就在于西医综合的考点较零碎,复习时容易忽略。
注意:西医综合内科新大纲的疾病谱变化
内科大纲变迁
2007--诊断学
2009--各种肺炎的鉴别诊断
2010--继发性高血压、肺栓塞、原发性醛固酮增多症
2012--X线胸片检查、上消化道出血、动脉粥样硬化、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、IgA肾病、甲状腺功能减退症、出血性疾病概述。
2010年新增肺栓塞,"现增现考"--68题
(2010-68)男性,45岁,突发胸痛、呼吸困难3小时,CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体:脉率105次/分,血压80/60mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,P2>A2,三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。
此时应采取的主要治疗措施是:
A静脉点滴rt-PA;
B静脉点滴多巴胺;
C皮下注射低分子肝素;
D手术治疗
考点:1肺栓塞的诊断(症状--胸骨、呼吸困难;体征--肺动脉高压、右心功能不全;辅助检查--CTPA金标准);2、肺栓塞的治疗(溶栓时间窗14天;重组组织型纤溶酶原激活剂)
2010年新增原发性醛固酮增多症,"现增现考"--174题
2010-174下列选项中,符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有(BCD)
A高肾素;
B高血钠;
C高尿钾;
D血中HCO3-浓度升高
(解析:原醛-保钠排钾,致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症;反馈性抑制肾素分泌)
2011年再次考出肺栓塞,"不厌其烦"--61题
(2011-61)患者,男,72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示:升主动脉明显扩张,左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/50mmHg,颈静脉明显充盈,血气PaO245mmHg,PaCO235mmHg,
最可能的诊断是:
A急性心肌梗死;B主动脉夹层;C急性肺栓塞;D心脏压塞
2009年增加肺炎的鉴别诊断,2011年考出,"难以忘怀"
(2011-64).患者,女,16岁。外出郊游后出现头痛、咽痛伴低热和肌肉酸痛。3天后出现咳嗽和少量粘痰。X线胸片检查结果:双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。1周后查体发现鼓膜充血。
最可能的诊断是:
A、军团菌肺炎;
B.支原体肺炎;
C.浸润型肺结核;
D.厌氧菌肺炎
考点:支原体肺炎的诊断(儿童和青年;前驱症状咽痛、头痛、肌肉痛;最突出症状干咳;X线表现多样,多见于肺下野;治疗首选大环内脂类)
所以,2012考生需格外关注上述近几年大纲新增疾病。
甲减
1、原发性甲减以慢性淋巴细胞性甲状腺炎最常见;
2、亚临床甲减:无甲减症状和体征,但血清超敏TSH(uTSH)升高的轻型甲减;
3、实验室诊断:血T4、T3降低,原发性甲减TSH增高;继发性和三发性TSH正常或降低;
4、TRH兴奋实验:TRH兴奋后,血TSH延迟升高,提示病变在下丘脑,TSH不增高在垂体;TSH在增高的基值上进一步增高,提示原发性甲减;
5、鉴别诊断:低T3综合征(非甲状腺疾病引起的伴有低T3的综合征;表现为TT3、FT3降低,rT3升高,血清T4、TSH正常);
6、治疗:L-T4(左甲状腺素)终身服药;粘液性水肿昏迷首选T3静脉注射;
2011考研题:A.TSH;BrT3;CTT3;DFT3
143.对诊断亚临床甲状腺功能异常最有意义的激素测定是(A)
144.对诊断低T3综合征最有意义的激素测定是(B)
(2011-25.执业医师):原发性甲状腺功能减退症血中升高的是(E)
A.TT3;B.FT3;CTRAb;DrT3;E.TSH
在复习时间非常有限的情况下,应把时间倾斜于易拿分的科目,但也不要完全放弃别的科,只是说花的时间少一些,把容易拿的分拿到,而不宜过分纠缠细节。当然,如果你的复习时间较充裕,你可以在比较难得一些科上多下点功夫,争取更高的分数。不过,仍应先复习基础科目,这有助于复习理解考点。
注意:西医综合内科新大纲的疾病谱变化
内科大纲变迁
2007--诊断学
2009--各种肺炎的鉴别诊断
2010--继发性高血压、肺栓塞、原发性醛固酮增多症
2012--X线胸片检查、上消化道出血、动脉粥样硬化、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、IgA肾病、甲状腺功能减退症、出血性疾病概述。
2010年新增肺栓塞,"现增现考"--68题
(2010-68)男性,45岁,突发胸痛、呼吸困难3小时,CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体:脉率105次/分,血压80/60mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,P2>A2,三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。
此时应采取的主要治疗措施是:
A静脉点滴rt-PA;
B静脉点滴多巴胺;
C皮下注射低分子肝素;
D手术治疗
考点:1肺栓塞的诊断(症状--胸骨、呼吸困难;体征--肺动脉高压、右心功能不全;辅助检查--CTPA金标准);2、肺栓塞的治疗(溶栓时间窗14天;重组组织型纤溶酶原激活剂)
2010年新增原发性醛固酮增多症,"现增现考"--174题
2010-174下列选项中,符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有(BCD)
A高肾素;
B高血钠;
C高尿钾;
D血中HCO3-浓度升高
(解析:原醛-保钠排钾,致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症;反馈性抑制肾素分泌)
2011年再次考出肺栓塞,"不厌其烦"--61题
(2011-61)患者,男,72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示:升主动脉明显扩张,左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/50mmHg,颈静脉明显充盈,血气PaO245mmHg,PaCO235mmHg,
最可能的诊断是:
A急性心肌梗死;B主动脉夹层;C急性肺栓塞;D心脏压塞
2009年增加肺炎的鉴别诊断,2011年考出,"难以忘怀"
(2011-64).患者,女,16岁。外出郊游后出现头痛、咽痛伴低热和肌肉酸痛。3天后出现咳嗽和少量粘痰。X线胸片检查结果:双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。1周后查体发现鼓膜充血。
最可能的诊断是:
A、军团菌肺炎;
B.支原体肺炎;
C.浸润型肺结核;
D.厌氧菌肺炎
考点:支原体肺炎的诊断(儿童和青年;前驱症状咽痛、头痛、肌肉痛;最突出症状干咳;X线表现多样,多见于肺下野;治疗首选大环内脂类)
所以,2012考生需格外关注上述近几年大纲新增疾病。
甲减
1、原发性甲减以慢性淋巴细胞性甲状腺炎最常见;
2、亚临床甲减:无甲减症状和体征,但血清超敏TSH(uTSH)升高的轻型甲减;
3、实验室诊断:血T4、T3降低,原发性甲减TSH增高;继发性和三发性TSH正常或降低;
4、TRH兴奋实验:TRH兴奋后,血TSH延迟升高,提示病变在下丘脑,TSH不增高在垂体;TSH在增高的基值上进一步增高,提示原发性甲减;
5、鉴别诊断:低T3综合征(非甲状腺疾病引起的伴有低T3的综合征;表现为TT3、FT3降低,rT3升高,血清T4、TSH正常);
6、治疗:L-T4(左甲状腺素)终身服药;粘液性水肿昏迷首选T3静脉注射;
2011考研题:A.TSH;BrT3;CTT3;DFT3
143.对诊断亚临床甲状腺功能异常最有意义的激素测定是(A)
144.对诊断低T3综合征最有意义的激素测定是(B)
(2011-25.执业医师):原发性甲状腺功能减退症血中升高的是(E)
A.TT3;B.FT3;CTRAb;DrT3;E.TSH
在复习时间非常有限的情况下,应把时间倾斜于易拿分的科目,但也不要完全放弃别的科,只是说花的时间少一些,把容易拿的分拿到,而不宜过分纠缠细节。当然,如果你的复习时间较充裕,你可以在比较难得一些科上多下点功夫,争取更高的分数。不过,仍应先复习基础科目,这有助于复习理解考点。
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