2013年考研西医综合 考生必注意考点之骨科

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　　由于主观性强的缘故，就要求考生广泛联系，尽可能汲取信息，从中寻找重点，发现规律。
        一、骨折的定义：
　　骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断。
　　直接暴力。间接暴力。肌肉拉力。积累性外力--外伤性骨折
　　骨骼疾病(脆骨病)--病理性骨折
　　二、骨折的分类
　　A。开放性、闭合性
　　B。完全性、不完全性
　　C。稳定性、不稳定性
　　D。形态分：横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。
　　三、临床表理：
　　全身：休克、体温(发热)
　　局部：
　　a、专有：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、
　　b、一般：疼痛与压痛、肿胀与瘀癍、功能障碍
　　四、骨折的愈合
　　(一)愈合过程
　　a、血肿机化演进期：膜内化骨、软骨内化骨
　　骨折-血肿-血凝固-局部化学性类症反应-肉芽组织形成-纤维组织(需要3月)，骨内外膜深层，成骨cell增生活跃第二周以后形成骨样组织。
　　b、原始骨痂形成膜
　　(1)膜内化骨、骨样组织成骨cell增生-钙化、骨化，即骨折愈合过程
　　(2)外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜-外骨痂、内骨膜-内骨痂
　　(3)膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合，新骨形成。
　　c、骨痂改造塑形期成人2-4年，儿童2年，应力线上骨痂加强改造，非应力线上骨痂清除，原始骨痂渐形成永久骨痂，骨髓腔再通。
　　(二)影响愈合的因素
　　a、年龄b、骨折部位的血液供应情况c、感染d、软组织伤程度e、软组织嵌入骨折线内f、健康状态g、治疗方法不当
　　五、骨折愈合的标准：
　　1、无压痛，叩击痛
　　2、无反常活动
　　3、X线：骨折线模糊，连续性骨痂通过。骨折线消失
　　4、上肢：平举1kg，重物持续达1分钟，下肢不扶拐平地走3分钟，并不少于30步，连续2周骨折处于不变形。
　　六、几种特殊愈合形式
　　A、骨折延迟愈合－骨折在平均愈合时间未愈合X线有脱钙，骨折线增宽，尚无硬化；
　　B、骨折不愈合－骨折在8个月内未达骨性连接的愈合X线片有骨折端分离，断端光滑，有囊性改变
　　C、畸形愈合－愈合的位置未达到功能复位要求，存在成角，旋转重叠畸形，骨折愈合在既不解剖复位，也非功能复位的状态。
　　七、骨折的急救：
　　抢救生命，保护患肢，妥善固定，迅速转运，十六字原则。
　　八、骨折治疗原则：
　　a、复位：要求解剖复位和功能复位(对线、对位良好，愈合后功能不受影响)；
　　b、固定；内固定和外固定；
　　c、功能锻炼：早、中、晚期
　　开放性骨折：骨折端和外周环境相通(骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于)。
　　治疗原则：
　　a、开放性骨折转化为闭合性骨折
　　b、开放性骨折可分三度；
　　I0度：皮肤粘膜刺破II0功能受影响Ⅲ0软组织损伤重，有神经，血管损伤。
　　C、开放性骨折的处理：抗休克，清创(创伤后6－8h内进行，超过也要)修复
　　注意
　　(1)II0以上损伤，6h以上未闭合，血管损伤应尽可能内固定
　　(2)I期缝合：6－8h内缝合，延期缝合：不适合立即缝合，观察不超过5天。
　　九、骨折并发症：
　　(一)早期：休克、脂肪栓塞综合症，重要脏器，血管神经损伤，骨筋膜室综合症。
　　(二)晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深入血栓，感染，创伤性关节炎、缺血性骨坏死。
　　十、几种常见骨折
　　各种骨折都有其发生机制
　　(1)锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折；(合并臂丛损伤)"8"字固定，三角巾兜起三周(目前美观角度内固定)
　　(2)肱骨外科颈骨折：手撑地倒地
　　①无移位性骨折：无需复位，固定即可
　　②内收性骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周(21天)
　　③外展型骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周(21天)
　　(3)肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁间骨折
　　治疗：
　　1、手法复位：石膏固定，肿胀轻，桡A搏动正常者
　　2、骨牵引：伤久，肿胀重，有水疱者；
　　3、手术复位：髁间骨折
　　(4)桡骨下(远)端骨折
　　1、桡骨远端3cm以内者，多为间接暴力
　　包括：CollisSmithBarton骺分离尺桡骨茎突骨折
　　骨折远端向背桡侧移位向掌桡侧腕关节移位，常伴腕关节脱位
　　2、可以手法复位，石膏、夹板固定
　　(5)股骨颈骨折
　　病因：老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。
　　分类：
　　①头下型，经颈型和基底型
　　②内收型(Paunel角＞500)不易愈合，外展型(paunel角＜300
　　③Garden：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的测量：Bryant氏三角底边Nelaton线choemaker线Kaplan交点(应在腹中线上两边对称)若一侧大粗隆上移，则该点移到对侧腹部。
　　治疗：外展："嵌插"型；牵引6－8周，三个月后持拐负重
　　内收型：手术固定，人工股骨头置换(主张55y后换)
　　(6)转子间骨折：大小粗隆间的骨折，血供丰富
　　病因：老年人跌倒，内收，外展的外力或直接撞击
　　分类：I型(稳定)II型(不稳定)
　　治疗：稳定型：外展牵引6－8周不稳定型：手术
　　区别股骨颈骨折和粗隆间骨折的金钥匙，前者，患肢外旋450，转子间骨折患肢则外旋900.
　　(7)脊柱骨折：重要的是注意有关脊髓损伤：
　　病因：多为间接暴力，少为直接暴力
　　重点：急救：可疑者注意搬运，脊髓损伤，胸颈椎多见
　　治疗：稳定型保守(马尾起始L2上缘)
　　不稳定型或有神经症状者：手术
　　(8)骨盆骨折(非常严重)
　　病因：多为直接暴力
　　类型：骨盆边缘孤立性骨折，骨盆环单处骨折，骨盆环双柱骨折，骶尾骨折
　　重点：合并症严重，伤后症状重，常有休克、危险性大。
　　治疗：保守为主，也可手术及外固定
　　无茵坏死：股骨头，腕部的舟状骨
　　脚的距骨，易发生部位
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