2011考研病理学备考之损伤的修复（3）_跨考网

创伤愈合是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。
　　1.皮肤创伤的愈合
　　(1)伤口的早期变化：创伤数小时后即出现炎症反应，以中性粒细胞浸润为主。
　　(2)伤口收缩：伤口收缩发生在创伤1-3天后，由伤口边缘新生的肌纤维母细胞的牵拉作用引起，与胶原纤维无关。
　　(3)肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口，大约在伤后1个月瘢痕完全形成。
　　(4)表皮及其他组织再生：创伤发生24个小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，并在凝血块下方向伤口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面，当接触抑制后，增生分化成为鳞状上皮。
　　伤口过大(直径超过20厘米时)，再生表皮很难将伤口完全覆盖，需要植皮。皮肤附属器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破坏，则不能完全再生，出现瘢痕修复。
　　2.创伤愈合的类型
　　根据损伤程度及有无感染，创伤愈合可分为以下两种类型
　　(1)一期愈合：见于组织缺损少、无感染、创缘整齐，经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。如手术切口的愈合是典型的一期愈合。
　　(2)二期愈合：组织缺损较大、创缘不整、移位、无法整齐对合、或伴有感染的伤口。这种伤口只有等感染被控制，坏死组织消除后，再生才能开始，形成的瘢痕较大，愈合时间长。
　　3.影响创伤愈合的因素
　　(1)全身因素
　　1）年龄：青少年组织再生能力强、愈合快，老年人则相反，与老年人血管硬化，血液供应减少有关。
　　2）营养：如严重的蛋白质缺乏，伤口愈合迟缓，维生素C对伤口愈合也有重要作用，微量元素中锌对创伤愈合有重要作用。
　　(2)局部因素
　　1）感染与异物：伤口感染，或有较多坏死组织及异物，必然是二期愈合。
　　2）局部血液循环：局部血供良好时，可保证再生所需的氧和营养，并吸收坏死物质，利于感染控制，再生修复较为理想。
　　3）神经支配：正常的神经支配对组织再生有一定的作用。
　　4）电离辐射：能破坏细胞、损伤小血管、抑制组织再生。因此影响创伤的愈合。
★局部血液循环障碍表现为：
　　（1）器官和组织内循环血量的异常（充血或缺血）；
　　（2）血液内出现异常物质（血液内固有成分析出造成血栓和异常物质阻塞造成局部血管栓塞和组织梗死）；
　　（3）血管内成分溢出血管外（水肿和出血）。
　　2.1.1充血
　　充血是指器官或组织的血管内血液含量增多。分为动脉性充血和静脉性充血。
　　1?动脉性充血
　　局部器官或组织，由于动脉血输入量增多而发生的充血，又称主动性充血，简称充血。
　　（1）原因：器官或组织细动脉扩张的结果。神经体液因素→血管舒张神经兴奋性增高或血管收缩神经兴奋性降低→细动脉扩张→动脉性充血
　　（2）分类：可分为生理性充血、炎症性充血和减压后充血。生理性充血为适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血；炎症性充血发生于炎症开始和早期，由致炎因子刺激引起的轴突反射和血管活性胺等炎性介质的释放，使炎症区局部细动脉扩张而发生充血；减压后充血指器官或局部组织长期受压，当压力突然解除时，细动脉可能发生反射性扩张，引起充血。
　　（3）病变：器官和组织内血量增多，体积可轻度增大；发生于体表，则局部组织颜色鲜红，温度升高。
　　（4）后果：动脉性充血是暂时性的血管反应，一般对机体无重要影响。在炎症防御反应中具有积极作用。
　　2?静脉性充血
　　器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管内而发生的充血。又称被动性充血，简称淤血。
　　（1）原因：①静脉受压②静脉腔阻塞③心力衰竭
　　（2）病变：器官肿胀、发绀（全身淤血时，血液内还原血红蛋白增多，皮肤和粘膜呈紫蓝色。以口唇和指、趾甲为明显）、局部温度降低。
　　（3）后果：淤血对机体的影响取决于淤血的范围、淤血的器官，淤血的程度、淤血发生的速度以及侧支循环建立的情况。
　　淤血可引起①局部组织发生水肿，甚至漏出性出血，如肺淤血时，毛细血管扩张，肺泡内可发生漏出性出血，红细胞被巨噬细胞吞噬，痰中可带有含铁血黄素呈褐色，称为心力衰竭细胞；②实质细胞的萎缩和变性。实质细胞因缺氧和营养供应不足以及中间代谢产物的堆积，可发生变性、萎缩甚至坏死。如肝淤血时发生肝细胞萎缩和脂肪变性，使肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，呈槟榔状，称为槟榔肝；③间质细胞可增生，如慢性肝淤血时，结缔组织增生形成淤血性肝硬变；④侧支循环的建立，静脉通常都有丰富的吻合支，当某一静脉阻塞时其吻合支能及时扩张，起到代偿作用。如超过侧支循环的代偿能力，可发生侧支循环曲张，甚至破裂出血。